Modèle de lettre

Date

Lettre recommandée avec accusé de réception

Nom Prénom Adresse

Madame, Monsieur

La socièté XXX refuse d’assurer mon véhicule ( joindre la lettre de refus ou préciser selon le cas qu’elle n’a pas répondu dans les délais de 15 jours qui lui était imparti)

Je vous demande de bien vouloir intervenir.

Recevez Madame, Monsieur, mes respectueuses salutations.

Signature

Pièces à joindre :

  • Le formulaire de souscription comportant le refus d’assurance par la compagnie concernée .
  • La copie du permis de conduire
  • La copie de la carte grise du véhicule
  • La copie du relevé d’informations

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